I. Définition et Généralités
La prise de la pression artérielle mesure les pressions du sang dans les artères et donne trois valeurs : systolique, diastolique et pression moyenne. Elle est exprimée en mmHg ou cmHg.
Le terme tension artérielle est souvent utilisé par abus, bien que ce soit incorrect sur le plan sémiologique.
La tension artérielle exprime l’énergie cardiaque et la résistance des vaisseaux, et fournit des informations sur l’état du myocarde. Elle est définie par deux valeurs :
- Pression systolique (maxima) : Pression dans les artères lors de la contraction du ventricule gauche. Elle reflète l’énergie du myocarde.
- Pression diastolique (minima) : Pression constante entre les contractions cardiaques, indiquant l’élasticité des vaisseaux périphériques.
II. But de la Mesure
La mesure de la pression artérielle est un élément d’évaluation de l’hémodynamique du patient, visant :
- Un objectif diagnostique
- Une surveillance plus ou moins rapprochée selon le contexte.
III. Indications
La tension artérielle doit être vérifiée dans les cas suivants :
- Chez tout patient hospitalisé,
- Chez les patients atteints d’affections cardiaques ou rénales, ou les patients comateux,
- Avant et après une intervention chirurgicale,
- Chez les femmes enceintes lors des visites prénatales,
- Lors des visites périodiques (en entreprises, écoles, etc.),
- Chez les patients hypertendus ou hypotendus connus.
IV. Principe
Le principe consiste à faire disparaître les pulsations d’une artère en gonflant un brassard pneumatique, puis à le décomprimer progressivement en notant les réactions de l’artère.
V. Matériel nécessaire
- Tensiomètre (différents types possibles)
- Stéthoscope médical (selon la méthode choisie)
- Feuille de température
- Stylo bleu (rouge en cardiologie)
Types de tensiomètres
- Tensiomètre de Vasquez-Laubry : Manchette en caoutchouc gonflable reliée à un manomètre à cadran.
- Tensiomètre à mercure : Ressemble au modèle précédent mais avec un tube gradué rempli de mercure.
- Tensiomètre électronique : Permet de visualiser la tension et le pouls, fonctionne avec des pieux.
- Appareils de mesure automatique : Utilisés en soins intensifs, ils mesurent la tension artérielle par méthode oscillométrique.
- Tensiomètre de Pachon : Basé sur la méthode oscillométrique ; moins utilisé aujourd’hui.
VI. Précautions à prendre
- Positionner le patient allongé au repos pendant au moins 15 minutes.
- Prendre la mesure à jeun (de préférence le matin) ou 2 heures après un repas (sauf en cas d’urgence).
- Dégager le soutien-gorge de tout vêtement pouvant faire garrot.
- Utiliser le même appareil pour des mesures répétées.
- Placer correctement le brassard , couvrant les 2/3 de la hauteur et de la circonférence du soutien-gorge.
- Vérifiez que l’aiguille du manomètre est à zéro .
- Répéter la mesure trois fois si les valeurs sont anormales.
VII. Mesure de la Tension Artérielle
Méthode auscultatoire
- Positionner le patient en décubitus dorsal ; chez la femme enceinte, utilisez la position assise ou en décubitus latéral gauche.
- Placer le brassard sur le bras au niveau du cœur, manomètre à zéro.
- Utilisez le stéthoscope pour prendre le pouls sur l’artère radiale.
- Gonfler le brassard jusqu’à ce que le pouls radial disparaisse.
- Déposer la membrane du stéthoscope sur l’artère humérale et dégonfler progressivement.
- Noter la systolique (maxima) lorsque les premiers battements sont entendus.
- Noter la diastolique (minima) lorsque les bruits s’assourdissent et cessent.
- Retirez le brassard et enregistrez les valeurs .
Recommandations : Prendre la tension trois fois pour obtenir une valeur stable, puis comparer en position allongée, assise et debout.
Méthode Palpatoire
La méthode palpatoire est moins précise et ne donne que la pression maximale. Elle s’effectue en prenant le pouls radial et en gonflant le brassard, puis en notant la valeur lorsque les pulsations réapparaissent.
VIII. Variations de la Tension Artérielle
Variations physiologiques
La tension artérielle varie selon :
- L’âge et le sexe (plus basse chez les enfants et les femmes),
- L’activité physique, la température et les émotions ,
- La posture (peut augmenter ou diminuer),
- La grossesse (baisse pendant les trois premiers mois).
Variations Pathologiques
- Hypertension artérielle : Maxima ≥ 14, minima ≥ 9.
- Hypotension artérielle : Maxima < 10. En cas de collapsus, le pouls devient filant, la tension chute, et la différentielle est pincée.
IX. Erreurs techniques
Les erreurs de mesure de la tension artérielle peuvent provenir de :
| Erreur d’appréciation | Systolique | Diastolique |
|---|---|---|
| Brassard trop petit | Surestimation | Surestimation |
| Compression par vêtements | Sous-estimation | Sous-estimation |
| Des soutiens-gorge plus haut que le cœur | Sous-estimation | Sous-estimation |
| Des soutiens-gorge plus bas que le cœur | Surestimation | Surestimation |
| Patient stressé | Surestimation | Surestimation |
| Dégonflage rapide | Biais | Biais |
| Manomètre imprécis | Biais | Biais |
| Arrondir les valeurs | Biais | Biais |
Remarque : Le soutien-gorge doit être au niveau du cœur. Ignorer cette précaution entraîne une erreur proportionnelle à la distance entre la mesure et le ventricule gauche. Par exemple, avec un patient en décubitus latéral gauche, une mesure au bras droit peut sous-estimer la pression.
