SURVEILLANCE DE LA TEMPERATURE

I. GÉNÉRALITÉS

La température mesure le degré de chaleur du corps humain, produit principalement par les différentes oxydations cellulaires. La thermorégulation permet de maintenir une température constante grâce à un équilibre entre :

• La production de chaleur : travail musculaire, respiration, etc.
• La déperdition de chaleur : transpiration.

La température normale est de 36,5°C à 37°C le matin, et de 37°C à 37,5°C le soir.

Pour mesurer la température, on utilise un thermomètre médical qui est un tube en verre contenant du mercure. L’extrémité inférieure du thermomètre, appelée bulbe, est renflée ou effilée. Le thermomètre est gradué en dixièmes de degré Celsius, généralement de 34°C à 42°C.

II. INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS À PRENDRE

2.1 Indications

La prise de la température est systématique dans plusieurs situations :

• Chez tout malade hospitalisé (matin et soir) ;
• Devant tout syndrome infectieux ;
• Pour les femmes utilisant la méthode de la température pour espacer les naissances.

2.2 Précautions à prendre

• La température doit être prise à des heures régulières, loin des repas, idéalement le matin et le soir.
• Le patient doit être au repos pendant 20 à 30 minutes avant la prise de température.

III. MATÉRIEL

3.1 Matériel spécifique

Pour prendre la température dans une salle de malade, il faut disposer de :

• Un thermomètre médical ;
• Un plateau ou haricot ;
• Du coton cardé ;
• Du Dakin (solution antiseptique).

NB :

• Le thermomètre doit être individuel.
• Dans le cadre de la prévention des infections (SIDA, hépatites), il est recommandé de prendre la température axillaire.

3.2 Autres matériels

Se référer au cours sur l’introduction à la technique de soin pour les matériels supplémentaires comme un lubrifiant si nécessaire.

IV. TECHNIQUE

4.1 Prise de la température rectale

1. Préparer psychologiquement le patient ;
2. Installer le patient en position de décubitus latéral ou dorsal pour les enfants ;
3. Nettoyer le thermomètre avec une solution de Dakin ;
4. Vérifier que le mercure est bien dans le bulbe ; sinon, secouer le thermomètre ;
5. Lubrifier le thermomètre ;
6. Introduire doucement la partie effilée dans le rectum (2 à 3 cm) en direction de l’ombilic ;
7. Laisser le thermomètre en place pendant 2 à 3 minutes ;
8. Retirer le thermomètre et remercier le patient ;
9. Essuyer le thermomètre avec du coton imbibé d’antiseptique ;
10. Noter la température relevée sur la feuille de température avec un point bleu, en prenant comme repère la ligne de 37°C ;
11. Joindre les points pour dessiner la courbe de température ;
12. Nettoyer et ranger le matériel.

Remarque : La prise de température rectale est contre-indiquée en cas d’interventions chirurgicales au niveau de l’anus, d’inflammations locales, ou après un lavement.

4.2 Prise de la température axillaire

1. Préparer psychologiquement le patient ;
2. Tamponner le pli axillaire avec du coton pour essuyer la sueur, sans frictionner ;
3. Placer le thermomètre sous l’aisselle et demander au patient de serrer le bras contre le corps ;
4. Laisser le thermomètre en place pendant 10 minutes ;
5. Noter la température sur la feuille en ajoutant 0,5°C au chiffre trouvé.

V. VARIATIONS DE LA TEMPÉRATURE

5.1 Variations physiologiques

La température varie selon plusieurs facteurs :

• L’heure : plus élevée le soir que le matin ;
• Le sexe : plus élevée chez la femme ;
• L’âge : chez le nouveau-né, elle est irrégulière en raison de l’immaturité du centre thermorégulateur ;
• Les émotions, les repas, les efforts physiques, ainsi que le climat, augmentent temporairement la température ;
• Le jeûne et les insomnies abaissent la température.

5.2 Variations pathologiques

• Hyperthermie : élévation de la température au-dessus de 38°C, signe de défense de l’organisme contre une infection.
• Hypothermie : abaissement de la température en dessous de 35°C, due à certaines maladies (choléra, hémorragies) ou à des traitements antipyrétiques (aspirine, bains froids, etc.).

VI. DIFFÉRENTES COURBES DE TEMPÉRATURE

Il existe plusieurs types de courbes de fièvre :

6.1 Fièvre continue ou en plateau

• Hyperthermie plus ou moins irrégulière, se maintenant plusieurs jours avec peu de différence entre la température du matin et celle du soir (1,1°C par jour).
• Observée dans la fièvre typhoïde ou la pneumonie.

6.2 Fièvre rémittente

• Caractérisée par des accès fébriles rapprochés, sans retour à la normale. La température du matin est plus basse que celle du soir (variation de 1,1°C par jour).
• Observée dans la tuberculose pulmonaire.

6.3 Fièvre intermittente

• Alternance entre des accès fébriles et des périodes sans fièvre (apyrexie), comme dans la malaria (paludisme).

Exemples :

• Fièvre tierce : accès fébriles tous les trois jours.
• Fièvre quarte : accès fébriles tous les quatre jours.

Remarque :

• Lorsque la température revient brusquement à la normale, on parle de guérison en crise.
• Une baisse graduelle de la température sur plusieurs jours est dite en lysis.
• Une fièvre inversée est caractérisée par une température plus élevée le matin que le soir.
• Une fièvre hectique montre des oscillations importantes (jusqu’à 41,5°C le soir).
• Une fièvre de Malte présente des périodes d’accès thermique séparées par des intervalles apyrétiques d’égale durée.

TYPES DE THERMOMÈTRES MÉDICAUX