L’APPAREIL PLÂTRE

L’APPAREIL PLÂTRE

I. DÉFINITION

Le plâtre est un matériau résultant de la cuisson modérée du gypse, suivi de mouture, de mélange à l’eau, et prend forme en formant une masse solide.

II. INDICATIONS

L’appareil plâtre est indiqué pour :

1. L’immobilisation d’un membre ou d’un segment de corps.
   • Après la réduction d’une fracture jusqu’à la consolidation de la cal.
   • Au cours d’une infection osseuse ou articulaire : ostéomyélite, coxalgie, mal de Pott.
   • Après une greffe jusqu’à la prise du greffon.
   • Après une luxation.
2. La correction d’une position vicieuse.
   • Malformations : luxation congénitale de la hanche, pied bot, etc.
   • Déformations osseuses ou articulaires au cours d’une polyarthrite chronique évolutive (PCE) chez l’adulte ou le rachitisme chez l’enfant.

III. PRÉPARATION DU MATÉRIEL

L’appareil plâtre sera confectionné dans une salle spéciale au sol lavable, suffisamment chauffée, comportant une table orthopédique.

1. Nécessaire pour la confection du plâtre
   • Des bandes plâtrées préparées industriellement de différentes largeurs de 2 à 30 cm.
   • Du Jersey tubulaire dont la largeur sera adaptée au membre ou à la région à plâtrer.
   • Une ou deux grandes cuvettes d’eau.
   • Du coton cardé ou de la mousse plastique pour protéger les saillies osseuses.
   • Un matériel parfois utilisé :
     • Une suspension de Sayre pour le corset plâtre.
     • Des talonnements ou étriers pour les plâtres de marche.
2. Nécessaire pour la protection de l’opérateur et de l’aide
   • Un tablier en plastique, des bottes en toile ou en caoutchouc.
   • Des gants en caoutchouc non stériles.
   • Des alèzes en caoutchouc pour protéger les tables et le sol.
3. Nécessaire pour échanger ou couper le plâtre
   • Bistouri à plâtre, cisaille.
   • Scie vibratoire.

IV. PRÉPARATION DU MALADE

1. Préparation psychologique
2. Préparation physique
   • La région sera nettoyée avant la pose du plâtre, si possible faire prendre un bain.
   • En cas de fracture, nettoyer à l’eau et au savon et passer un tampon d’alcool.
3. Traitement des plaies cutanées
   • La conduite sera différente selon qu’il s’agisse d’une plaie septique. a) Plaie aseptique
     • Nettoyer la plaie, mettre dessus une couche de gras.
     • Placer un pansement aseptique, recouvrir d’une couche de coton stérile. b) Plaie septique
     • Nettoyer la plaie, traiter en utilisant des antiseptiques ou antibiotiques locaux.
     • Placer un pansement avec compresse et coton stériles, repérer la situation exacte de la plaie.
     • Créer une fenêtre pour permettre un pansement journalier.
4. Pose du Jersey
   • Le Jersey sera beaucoup plus long que la région à plâtrer, rabattu sur le plâtre pour le protéger.
   • Enfiler le Jersey sur le membre ou une autre partie du corps, bien ajusté et tendu, évitant les plis pouvant provoquer des escarres.
5. Protection des zones dangereuses
   • Saillies osseuses, trajets vasculo-nerveux, région cortico-tendineuse. a) Une couche de coton cardé sera étendue au niveau des saillies osseuses et des trajets vasculo-nerveux. b) Une grosse boule de coton cardé sera placée au niveau du creux épigastrique lors de la confection pour un plâtre thoraco-branchial ou pelvi-pédieux.

V. POSE DU PLÂTRE

1. La bande plâtrée est imbibée d’eau, placée dans une cuvette d’eau tiède, et attend l’émulsion complète des bulles d’air.
2. La bande est présentée à l’opérateur en la détachant du globe.
3. L’appareil est réalisé par des tours de bandes circulaires ou par des renversés. a) Maintenir le membre en bonne position pour éviter d’imprimer les doigts dans le plâtre. b) Attendre 10 à 15 minutes après la confection de l’appareil pour la prise du plâtre. c) Vérifier le plâtre, renforcer les points faibles, s’assurer d’un échancrage suffisant aux extrémités.

VI. INSTALLATION DU MALADE DANS SON LIT

1. Préparer un plancher sous le matelas si le plâtre concerne le tronc et les membres inférieurs.
2. Utiliser un cerceau pour supporter le poids des couvertures au niveau des membres inférieurs.
3. Utiliser un coussin pour surélever le membre supérieur.
4. Transporter le malade avec précaution pour éviter de casser le plâtre, en soutenant le membre en respectant sa position.

VII. SURVEILLANCE DE L’APPAREIL PLÂTRE

Elle doit être attentive pour dépister rapidement des complications qui peuvent être graves.

1. État des extrémités
   • L’extrémité d’un membre plâtré doit rester chaude, rosée, mobile. Le pouls doit être perceptible. a) Une extrémité violacée ou noircie indique une gêne à la circulation au retour. Surélever le membre, sinon fendre le plâtre. b) Une extrémité blanche, froide, inerte avec abolition du pouls indique une compression artérielle. Fendre le plâtre et l’enlever.
2. Apparition d’une douleur
   • Le plâtre bien fait ne doit pas faire souffrir. L’apparition d’une douleur est anormale. a) Le plâtre est trop serré : placer le membre en position déclive. b) Le plâtre est mal échancré : élargir les extrémités et recouvrir le rebord d’élastoplaste. c) Le plâtre a provoqué une escarre : fenêtrer le plâtre pour supprimer la compression.
3. Efficacité du plâtre
   • Le plâtre peut perdre son efficacité en cas de disparition de l’œdème ou d’apparition d’une atrophie musculaire, ou s’il est cassé. Un nouvel appareil plâtre sera confectionné.

VIII. SOINS AU MALADE PORTEUR D’UN APPAREIL PLÂTRE

1. Soin d’hygiène
   • Nettoyer régulièrement la peau autour du plâtre, éviter de le souiller. Protéger le plâtre des souillures.
2. Chez l’enfant
   • Veiller à ce qu’il n’introduise pas d’objets sous le plâtre pour éviter les escarres.
3. Prévention de l’ankylose et de l’atrophie musculaire a) Mobiliser les articulations non immobilisées chaque jour. b) Faire contracter les muscles sous le plâtre plusieurs fois par jour.

IX. ABLATION DU PLÂTRE

1. Ablation décidée lorsque :
   • La fracture est consolidée, confirmée par des radios de contrôle régulières.
2. Le plâtre est devenu inefficace
   • L’ablation se fait à l’aide de la scie vibratoire, de bistouris et de cisailles.