La prévention de l’infection

DEFINITION  DES TERMES.

INTRODUCTION :

Tous les travailleurs de la santé sont particulièrement concernés par la prévention et le contrôle de l’infection, autant ceux qui œuvrent dans les centres hospitaliers que ceux des unités sanitaires extra hospitalières. Les micro-organismes sont responsables de la plupart des infections. Ils sont une menace constante pour l’individu malade dont la résistance générale est amoindrie. De plus la présence des clients souffrant d’infections sévères près d’autres clients du centre hospitalier produit des situations favorables à la dissémination des agents pathogènes. Le personnel des situations favorables à la dissémination des agents pathogènes. Le personnel hospitalier peut aussi être porteur de germes sans le savoir si certaines techniques comme le lavage des mains ne sont pas respecté élevant ainsi le taux de contamination.

Pour ces raisons, le personnel de santé chacun en ce qui le concerne doit faire de la prévention de l’infection une préoccupation constante.

DEFINITION DES TERMES:  INFECTION :

Est l’invasion de l’organisme par des agents pathogènes qui y croisent et s’y multiplient.

Les agents qui occasionnent le plus souvent les infections chez l’être humain sont : les protozoaires, les bactéries, les champignons, les virus. Le cycle de l’infection est un cercle vicieux comprenant :

Le réservoir de virus qui constitue un endroit où se développe l’agent pathogène

(être humain) plantes, terre ;

Les agents pathogènes sont véhiculés par les vecteurs par les vecteurs comme l’air, l’eau, les aliments, la poussière, les insectes, les autres animaux, les objets inanimés ou l’être humain qui sont les véhicules de transmission ; Les portes d’entrée laissant pénétrer les agents infectieux exemple : bouche, nez fissures de la peau ou des muqueuses, voies génitales et autres orifices du Corps ou des muqueuses, voies génitales et orifices du corps et la vulnérabilité de la personne à l’agent pathogène ;

Les portes de sorties : par lesquelles l’agent infectieux quitte sont réservoir ; (voies aériennes supérieures, voies gastro intestinales, peau muqueuses, sang, secrétions et excrétions de l’individu) sauf pour les microorganismes qui se développent dans la terre et qui ne requièrent aucune porte de sortie.  ASEPSIE :

Le terme asepsie se rapporte à l’absence d’agent pathogène. Il y a deux types d’asepsie :

Asepsie médicale : qui comprend les pratiques destinées à maintenir les microorganismes dans un champ donné.

Asepsie chirurgicale : qui vise à garder une région déterminée exempte de tout germe pathogène.

Les techniques aseptiques sont des termes généraux utilisés pour décrire tous les efforts faits pour empêcher que les micro-organismes ne pénètrent dans une partie du corps où ils peuvent déclencher une infection. Parmi les moyens utilisés nous avons :

MOYENS  MECANIQUES :

Port de gants stériles

Lavage chirurgical des mains

Port de blouses, masque, bonnet stérile

Utilisation de champ stérile

Utilisation de pince à servir (longuette).

 MOYENS  PHYSIQUES :

Stérilisation par la chaleur sèche ou humide.

 MOYENS  CHIMIQUES :

Stérilisation à l’oxyde d’éthylène et autre produits.  

ANTISEPSIE : Elle consiste à prévenir l’infection en détruisant ou en inactivant les microorganismes qui se trouvent sur la peau ou les autres tissus.

Parmi les procédés d’antisepsie, il y a :

MOYENS MECANIQUES :

Lavage des mains avec de l’eau et du savon avant et après chaque technique ; Passage de mains à l’alcool.  

NETTOYAGE :

C’est une opération qui consiste à enlever les particules ou les matières organiques sur les objets ou instruments après décontamination.

 DECONTAMINATION :

Elle consiste à tremper les instruments ou objets septiques dans une solution de chlorure décolorant à 0,5% (eau de javel) pendant 10 minutes. 1 ° chlorure correspond à 0,3%.

Pour une part d’eau de javel, la formule suivante : la préparation de la décontamination de sodium permet de calculer le nombre de parts d’eau :

(% d’eau de javel)

(           0 ,5%          )        – 1

C’est une opération au résultat momentané qui permet d’éliminer, de tuer ou d’inhiber les micro-organismes. Elle permet au personnel de toucher avant le nettoyage, avec plus de sécurité, les objets inanimés qui touchent la peau intacte.

DESINFECTION :

C’est une opération au résultat momentané  s’appliquant aux milieux inertes, éliminant ou tuant la plupart des micro-organismes excepté les endospores bactériennes : Moyens physiques : désinfection d’une plaie avec un antiseptique : Moyens chimiques : pulvérisation de vapeurs de formol dans une salle d’opération après une intervention chirurgicale.

DESINFECTION POUSSEE :

Elle est une méthode  utilisant la chaleur humide pour éliminer tous les microorganismes exceptés certaines endospores bactériennes.  

STERIELISATION :

C’est une méthode qui vise la destruction de toutes formes de microorganismes y compris les endospores bactériennes : Moyens physiques : autoclave, poupinel par exemple ;

Moyens chimiques : oxyde d’éthylène pour les objets en plastique, caoutchouc, tissu.

 REFERENCES :

1. ORSON ET J.L. ORSONI : manuel du pansement /soins aux malades. Communautés des filles de la charité TOME I.

JHPIEGO : prévention des infections Ŕ guide pratique à l’intention des programmes de PF.

1. b) CONDITIONNEMEMNT :

–   mettre les articles démontés dans leurs boites respectives.

2.5. MATERIEL EN METAL OU EMAILLE :

1. a) NETTOYAGE :

• tremper dans une solution désinfectante (eau de javel pendant 10 minutes) ;
• nettoyer l’intérieur avec une brosse et à l’eau savonneuse ;
• insister sur le fond et les recoins ;
• rincer et sécher ;
• éviter que le matériel en émail ne tombe (destruction de celui-ci possibilité de Roulle).

CONDITIONNEMENT :

Recouvrir les ouvertures avec une feuille de papier aluminium ou confectionner un couvercle avec une lame de coton cardé recouvert de compresse et fixer avec du sparadrap ou des bandes.

NETTOYAGE ET CONDITIONNEMENT DU MATERIEL COURANT DE SOINS EN VUE DE LA STERILISATION

1. DESCRIPTION DU MATERIEL DE  SOINS :

Le matériel courant de soins se compose en général :

 MATERIEL DE PANSEMENT :

Tambours de coton, de compresses, plateaux, gants stériles, haricots, instruments à pansement etc.

Les instruments : ils sont conçus pour permettre les différents temps de l’intervention chirurgicale ; ils sont très nombreux et divers. On distingue :

Les instruments pour inciser : bistouri, couteau à amputation ;

Les instruments pour disséquer : pince à disséquer avec ou sans griffes ;

Les instruments pour l’hémostase : Pince de KOCHER ;

Les instruments pour explorer : sonde cannelée, stylet ;

Les instruments pour reconstituer : aiguilles de Reverdin, pince à agrafe de  MICHEL ;

Les instruments pour sectionner.

MATERIEL  D’INJECTION :  Seringues, aiguilles

MATERIEL  DE  SONDAGE :  Sondes.

NETTOYAGE ET CONDITIONNEMENT DU MATERIEL DE

SOINS

2.1. SERINGUES ET AIGUILLES :

2.1.1. MATERIEL  A  REFUNIR :

• alèze en nylon ou en toile cirée ;
• plateau réniforme contenant les seringues et aiguilles sales ;
• cuvette avec de l’eau savonneuse ;
• tampon de compresse sur une pince ;
• 2° cuvettes ;
• 2 serviettes ;
• une cupule ;
• un flacon contenant de l’éther ; – une boite à seringue avec 2 coussinets – un tube pour les aiguilles propres.

2.1.2. TECHNIQUE :

1. DECONTAMINATION :

Aussitôt, après usage, les démonter et les tremper dans une solution de chlore à 0,5% pendant 10 minutes avant de les nettoyer.

1. NETTOYAGE :

• laver avec de l’eau savonneuse : aspirer l’eau avec la seringue, c’est-àdire le piston dans le corps et l’aiguille à l’embout ; – rejeter l’eau savonneuse par la lumière de l’aiguille ;
• aspirer et rejeter plusieurs fois (au moins 3 fois) ;
• démonter le seringue et à l’aide du tampon de compresse monté nettoyer l’intérieur du corps et le piston ; – rincer en aspirant et en rejetant plusieurs fois l’eau claire de la 2° cuvette ou de la source d’eau (robinet) ;
• sécher à l’aide d’une serviette, le corps de pompe et de piston ;
• chasser l’eau contenue dans la lumière de l’aiguille en y refoulant l’air à l’aide de la seringue ;
• placer le mandrin dans les aiguilles et le recourber du coté de la garde ; – pour les seringues ayant servi aux prises de sang plongées  dans  de l’eau claire, les rincer avant le savonnage ;
• rincer une 2° fois à l’éther les seringues et aiguilles ayant servi à injecter des corps gras.

2.1.3. CONDITIONNEMENT :

La mise en boite se fait de préférence le piston séparé du corps de pompe et le tout ballotté dans une bande de gaze.

Les aiguilles seront placées dans un tube bouché avec du coton cardé.

2.2. INSTRUMENTS  DE  PANSEMENT :

2.2.1. TRIAGE :

Pour les instruments ayant servi à une intervention aseptique, tirer les instruments qui piquent et les instruments contondants ; mettre chaque groupe dans un plateau réniforme.

Pour les instruments ayant servi à une intervention septique, faire le même tri, =. Mais ici, les instruments seront placés dans deux plateaux réniformes contenant chacun une solution antiseptique. Prévoir une brosse.

2.2.2 TECHNIQUE :

INSTRUMENTS AYANT SERVI A UNE INTERVENTION

SEPTIQUE

DECONTAMINATION

Se protéger par une paire de gants avant toute opération de décontamination ; Immerger les instruments pendant une heure dans un bain d’eau tiède contenant ;

Du borate de soude 15 g + 4 ml de formol à 40% + 1 litre d’eau cétavlon à 1%  eau de javel diluée.

 NETTOYAGE :

Démonter les instruments s’il y a lieur ;

Laver avec de l’eau et du savon,

Les brosser dans l’eau savonneuse, les rincer à l’eau claire ; Les faires bouillir pendant 30 minutes ; Les essuyer et les sécher.

 CONDITIONNEMENT :

Ranger dans les boites métalliques entre deux coussinets.

INSTRUMENTS AVANT SERVI A UNE INTERVENTION

ASEPTIQUE

 DECONTAMINATION :

Tremper les instruments pendant 10 minutes dans une solution de chlore à  0 ,5%  après les avoir démontés si nécessaire.

 NETTOYAGE :

Les tremper dans de l’eau savonneuse ;

Les brosser partout à l’endroit des articulations, des stries ;

Les rincer à l’eau tiède et les mettre à bouillir dans une solution de carbonate de soude pendant 15 ou 20 mn ;

Les essuyer tout de suite à la sortie pendant qu’ils sont chauds. S’il persiste des taches les nettoyer à l’alcool ; Vaseliner les instruments qui ne servent pas dans un délai d’une semaine surtout au niveau de charnières ;

Les aiguilles et certains ciseaux très fins doivent être nettoyé à part,. Leur pointe doit être vérifiée et protégée.

Pour la vérification : écarter les instruments impropres à l’utilisation, changer la lame de bistouris et les protéger à l’aide d’une compresse.

 CONDITIONNEMENT :

Ranger les instruments dans les boites métalliques entre deux matelas ; Y adjoindre un tube témoin ou un ruban réactif pour la stérilisation.  

N.B. :

• les gants et doigtiers en matière plastique sont jetés après usage et après décontamination ;
• après certaines interventions très septiques (gangrène gazeuse abcès etc.). Les gants sont détruits.

2.3. SONDES  ET  TUBULURES :

Elles sont en caoutchouc, en gomme, en plastique ou en métal ;

 NETTOYAGE :

Les tirer selon leur mode d’utilisation (vésicale, bronchique, gastrique) ;

Les tremper dans de l’eau additionnée d’eau de javel pendant 10 mn ; Les plonger dans une cuvette d’eau savonneuse ;

Les laver extérieurement et intérieurement à l’aide d’une grosse seringue ; Si elles sont bouchées, les tremper dans une solution antiseptique (dakin par exemple) pour ramollir l’obstacle, sinon vaincre la résistance à l’aide de mandrin

en matière plastique, de pression de jet d’eau savonneuse ;  Rincer à l’eau claire ;  Bien sécher et secouer pour enlever l’eau de la lumière ; Les laisser à l’aire libre pendant une heure.

 CONDITIONNEMENT  :

Si la stérilisation se fait au formol, le conditionnement se fera dans un tube de  DESNOS  : le bouchon de ce tube contient une petite boite perforée dans    laquelle se trouvent  des pastilles de trioxyméthylène ;

Si la stérilisation se fait à l’autoclave, les mettre dans une boite métallique, entre deux coussinets, y déposer un tube témoin de stérilisation et ouvrir les opercules deux coussinets, y déposer un tube témoin de stérilisation et ouvrir les opercules de la boite.

2.4. MATERIEL  EN  VERRE  ET  METAL :

 NETTOYAGE :

• les démonter et les tremper dans une solution désinfectante (eau de javel Pendant 10 mn ;
• les laver à l’eau savonneuse avec précaution ;
• rincer et sécher soigneusement ;
• éviter de rayer les miroirs du matériel optique.

1. c) CONDITIONNEMENT  :

• mettre les articles démontés dans leurs boites respectives.

2.5. MATERIEL  EN  METAL OU EMAILLE :

 NETTOYAGE :

• tremper dans une solution désinfectant (eau de javel pendant 10 minutes) ;
• nettoyer l’intérieur avec une brosse et à l’eau savonneuse ;
• insister sur le fond et les recoins ;
• rincer et sécher ;
• éviter que le matériel en émail ne tombe (destruction de celui-ci et possibilité de

 CONDITIONNEMENT :

Recouvrir les ouvertures avec une feuille de papier aluminium ou confectionner avec couvercle avec une lame de coton cardé recouvert de compresse et  fixer avec du sparadrap ou des bandes.