I. Définition
La recherche de protéinurie est une analyse visant à détecter la présence de protéines, notamment d’albumine, dans les urines. Normalement, l’urine contient une quantité insignifiante de protéines, qui n’est pas décelable par les techniques courantes.
II. Indications
1) Examens systématiques des urines
- Avant toute vaccination.
- Lors d’une visite de médecine préventive.
- Pour tout patient entrant à l’hôpital.
- Chez la femme enceinte.
2) Recherche de lésions rénales
- Au cours des maladies infectieuses : angine, scarlatine, rhumatisme articulaire aigu (RAA).
- Lors de traitements médicamenteux, notamment avec des sulfamides, de la phénylbutazone ou certains antibiotiques antituberculeux.
- En présence d’œdèmes.
- Pour la surveillance des maladies rénales, telles que les néphrites et les glomérulonéphrites.
III. Techniques
1) Recherche à chaud
Cette réaction repose sur le principe de la coagulation de l’albumine par la chaleur en présence d’un acide faible (acide acétique) dans un milieu salé.
2) Méthodes de procédure
Méthode 1 :
- Filtrer les urines dans un deuxième verre à pied.
- Placer un entonnoir dans l’extrémité biseautée, affleurant le fond du verre conique.
- Verser quelques gouttes d’acide nitrique dans l’entonnoir. L’acide, étant plus lourd que l’urine, reste au fond du verre à pied (on peut utiliser une pipette pour déposer l’acide).
- Retirez lentement l’entonnoir ou la pipette pour éviter de mélanger les deux liquides (urines et acide).
Résultat : Si l’albuminurie est présente, un disque opalescent et blanchâtre se forme à la jonction des deux liquides, dont l’épaisseur varie selon la quantité d’albumine. Ce disque est appelé “anneau de Heller” ou “cercle opaque de Heller”.
Deuxième méthode :
- Mettre dans un tube à essai 3 à 4 cc d’acide nitrique pur.
- Incliner le tube et verser délicatement l’urine filtrée à l’aide d’une pipette.
- Redresser très doucement le tube.
Résultat : Si un anneau blanc se forme à la limite de séparation des deux liquides, cela indique la présence d’albumine. Si l’anneau est légèrement au-dessus de la limite de séparation, il s’agit de pseudo-albumine ou de fausse albumine.
IV. Causes d’erreurs
- Présence de mucine vaginale : ces substances transparentes et semi-liquides ne se coagulent pas par la chaleur, mais le font en présence d’acide acétique.
- Présence de leucorrhées : produites par les cellules du tissu muqueux.
- Albumose de Bence Jones : une forme d’albumine qui coagule à 60 °C et se dissout à l’ébullition, rencontrée dans la maladie de Kahler (une variété de leucémie).
- Précipitation de certains médicaments, comme la térébenthine.
V. Recherche avec bandelettes
La recherche peut également être effectuée à l’aide de bandelettes réactives, telles que ALBUSTIX pour l’albumine exclusivement et URISTIX pour la détection des protéines et du glucose.
Procédure
- Tremper la bandelette dans l’urine fraîchement émise dans un verre à pied.
- Retirez immédiatement la bandelette et attendez entre 30 secondes et une minute.
- Examiner le résultat à l’aide de l’échelle colorimétrique fournie.
