LA PARACENTESE DU TYMPAN OU MYRINGOTOMIE

LA PARACENTESE DU TYMPAN OU MYRINGOTOMIE

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

• Définir la paracentèse du tympan.
• Citer les indications de la paracentèse du tympan.
• Enumérer le matériel spécifique pour une paracentèse du tympan.
• Citer les intérêts de la paracentèse.
• Décrire le rôle de l’infirmier.

I. DÉFINITION

La paracentèse du tympan est l’incision du tympan dans le but de permettre l’évacuation du pus contenu dans l’oreille moyenne.

II. INDICATIONS

Otite moyenne suppurée.

III. MATÉRIELS

• Propreté : BESS
• Asepsie : alcool, gants, compresses (stériles)
• Protection : gants, alèzes
• Spécifiques :
  • Nécessaire à la paracentèse : couteau, lancéolaire stérile avec manche ; spéculum auriculaire, miroir de CLARK.
  • Nécessaire pour examen bactériologique : écouvillon stérile, coton-tige stérile, pince de POLITZER.
  • Nécessaire pour aspiration en cas de pus abondant : poire et tubulure.
  • Nécessaire pour l’anesthésie : xylocaïne 2%, seringue 20cc.

L’anesthésie générale est utilisée chez l’adulte et le grand enfant. Chez les nourrissons, la paracentèse du tympan est faite sans anesthésie. NB : la nébulisation est contre-indiquée car elle pourrait propager l’infection.

IV. TECHNIQUE

• Le patient est allongé en décubitus latéral sur l’oreille saine.
• L’ORL introduit à travers le spéculum le couteau lancéolaire et pratique une petite incision de bas en haut (par rapport au quadrant postéro-inférieur du tympan) puis met en place une mèche non tassée dans le conduit.

V. INTÉRÊTS

• Permet de soulager rapidement la douleur.
• Permet de faire des prélèvements pour examen bactériologique.
• Ne laisse pas de séquelles.
• Peut être répétée plusieurs fois.

VI. RÔLE DE L’INFIRMIER EN ORL

1. Dans les soins préopératoires

   a) Pansement au cours des otites : Après un nettoyage soigneux, une mèche est introduite sous contrôle de la vue en contact de la perforation du tympan en attendant la décision de la paracentèse.

   b) Cautérisations : C’est la destruction du tissu à l’aide d’un cathéter. Indiquées en cas de granulation et de polypes accompagnant certaines otites. Peuvent se faire soit avec une porte-coton humectée de nitrate d’argent à 5 ou 10%, soit avec un stylet dont la pointe est garnie d’une perle de caustique.

2. Dans les soins postopératoires

   a) Il se résume à faciliter le drainage des sécrétions purulentes. Soit par des lavages sans pression avec du sérum physiologique ou de l’eau stérile tiède suivi d’un assèchement au porte-coton, soit par le changement des mèches à la demande.

   b) Faire des instillations auriculaires qui ont un rôle d’appoint. Ces instillations sont faites avec des solutions tiédies au bain-marie pendant 10 minutes pour éviter les vertiges. Les produits utilisés sont variés :

   • Corticoïdes : pour le freinage des bourgeonnements postopératoires.
   • Comme antiseptiques : sont utilisés le nitrate d’argent à 1 à 2% ou l’alcool à 70°.

   c) Appliquer l’antibiothérapie prescrite par voie générale pendant 10 jours pour accélérer la guérison.

   d) Pansements postopératoires :

   • Les pansements consistent à introduire sous contrôle de la vue sous miroir de CLARK avec une pince Politzer soit une mèche stérile de 1 cm au contact de l’incision, soit des matériaux lentement résorbables (type gelfoam), soit de petites boulettes de coton ou de fragments d’éponge imprégnés de pommade et repérés par un fil de nylon.
3. Dans la surveillance
   • Le patient sera surveillé attentivement :
     • Un tampon de coton est placé à l’entrée du conduit auditif.
     • Le patient sera couché en décubitus latéral sur l’oreille opérée pour faciliter l’écoulement du pus.
     • En cas d’écoulement important, l’oreille sera nettoyée avec des tampons secs et les instillations prescrites appliquées.
     • Le patient opéré sous anesthésie générale sera surveillé jusqu’au réveil complet.